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  很多人在肩膀疼起来之后到医院看病，医生就说是肩周炎。时间长了，有这种就诊经历的患者多了，逐渐的老百姓都知道肩痛就是肩周炎了。肩周炎这个名词最早是美国人和法国人提出来的，当时对肩部疾病的认识还不深入，因此就把表现为肩部疼痛和活动范围受限的病症称为肩周炎，其实是笼统而且含糊的。随着现代医学对肩部疾病的认识越来越清楚，大多数疼痛的具体原因都已经找到，肩周炎这个词已经在医学诊断名词中不存在了，现在所谓的肩周炎只是老百姓对肩痛的一个俗称。

    很多患者有这种体会，如果你问一下他的就诊经历，通常都是这样的：肩痛，就诊，医生说“你得的是肩周炎，没有什么好办法，过一段时间自然就好了，现在就忍着疼使劲练”。然后患者就去锻炼，有的爬墙，有的在健身器上牵拉肩关节，还有的去找人去掰，结果常常越练越疼，整个治疗过程非常痛苦。效果不好的最主要原因还是治疗方法过于简单：戴上肩周炎的帽子，然后使劲忍痛锻炼。对于肩痛患者，应该先搞清楚导致肩痛的原因，然后再采取对应的治疗方法。只有诊断清楚，才能对症下药，取得好的效果。 

    传统的爬墙等恢复训练并不是一点用处没有，有一些肩痛的患者是可以做这种恢复训练的，就是凝肩的患者，凝肩和我们传统意义上的肩周炎是比较类似的。凝肩指的是肩关节疼痛并活动范围明显受限，最大特点是肩关节主动活动范围和被动活动范围同样受限。

    凝肩与糖尿病有很大的关联。糖尿病患者，尤其是长期使用胰岛素的患者出现凝肩的机会是15~35%。特点是症状严重而且顽固。也有很多由凝肩转而发现有糖尿病。因此，对于没有糖尿病史的凝肩患者要检查血糖。

    凝肩最主要的表现就是关节囊的炎性反应和挛缩，限制关节的活动范围。典型的凝肩可以分为三个阶段。 

    有一个动作很适合凝肩患者进行日常恢复训练，叫做钟摆练习：弯腰使上肢自然下垂，顺时针和逆时针旋转肩关节，范围从小到大，可以松解肩关节周围粘连，改善关节活动范围。

    凝肩的康复训练：

    外旋练习：上臂位于体侧，屈肘90度，健侧手向外推患侧手腕，练习目的是牵拉前方关节囊。

    上举练习：健侧手托着患侧肘关节向前上方举，目的是牵拉下方关节囊。

    摸对侧肩膀：患侧手放在健侧肩上，健侧手将患侧肘关节向内侧推，目的是牵拉后方关节囊。

    爬墙：手指牵引肩关节逐渐上举，到最高水平后维持10秒钟，然后再由手指牵引下来。目的也是练习下方关节囊。

    每天练习3~5个单元，每个单元包括上述动作10次。

    有效性评价：每个动作做到最大程度，出现关节牵拉感但又没有严重的疼痛为合适，训练完成后没有引起严重的持续的疼痛为限。

    以前都认为肩周炎是可以自愈的，所以寻求积极治疗的患者很少。其实很多原因所致的肩痛都不是自愈性的，反而会随着时间的延长变得越来越重。只有极少数的肩痛，比如我们所说的原发性凝肩存在自愈的可能性，但多数还是会残留功能障碍。

    肩痛也和很多内科疾病有关，比如肺尖部的癌症。肺癌可以压迫臂丛神经引起肩痛，而且会在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道病症之前发生。如果是单侧肩痛，而且伴有咳嗽、咯血病症，则应尽早拍胸片排除肺癌。

    如果出现不明原因的肩痛，一定要及时到医院就医。

    除了凝肩之外，中老年人最常见的肩部疾病就是肩峰撞击综合症，占到门诊肩痛患者的40%。它是由上臂上举后肩袖受到肩峰的压迫造成。

    肩袖是由岗上肌，岗下肌，肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱构成，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用。

    肩峰是肩胛骨的前缘。它在肱骨头的上方，当臂上举时，肩峰檫过或撞击肩袖的表面。这就造成了肩关节的疼痛和活动受限。

    撞击肩可以通过适当的休息和恢复训练进行治疗，如果放任不管，最后会演变成肩袖撕裂，就无法通过自我锻炼进行治疗了，只能进行手术。

    我们的肩膀由于它特有的生理构造，就注定它所受到的磨损要比其他关节更为严重，而且随着年龄的增大，韧带、肌肉都会出现不可避免的退行性改变，这是发生撞击肩的根本原因。但是并不是每个人上了岁数都会出现撞击肩，因为撞击肩的出现还需要一定的诱因，我们在生活中可以加以注意。

    日常生活中乘坐公交车，如果我们拉着公交车顶部的拉环，一旦遭遇突然刹车，这种突然的外力就有可能造成撞击肩。

    很多中老年人有养宠物的习惯，尤其是养狗的人很多，在遛狗的过程中，如果狗狗突然收到刺激，会猛地牵拉养狗人的手臂，造成撞击肩。

    日常生活中还有一个中老年人最容易遇到的情况就是摔倒，碰到了肩部，摔倒的人往往只担心骨折，经X光、核磁共振检查发现没有骨折，就觉得万事大吉，不会注意到肌肉和韧带的问题。就算有疼痛也不会到医院就诊，这也是撞击肩的一大诱因。

一说起手麻，很多人都会想到是由于颈椎病引起的。其实手麻有很多种原因，而其中比较多见的一种是上肢神经卡压。

    其实我们的上肢的动作是由在手臂中行走的神经和肌肉共同完成的。神经在走形的过程中会经过很多特定的部位，容易在这些地方受到卡压从而引起患者的手出现麻痛的感觉。严重的神经卡压会严重影响患者的日常生活，甚至会导致手部出现畸形。

    姜主任告诉大家很多人一有手麻就认为是颈椎的问题，结果辗转看了很多次不但花了很多钱，手麻的情况也没有得到抑制，反而因为延误了诊治的时间导致手部畸形的严重后果。所以一定要早起发现上肢神经卡压的症状。姜主任告诉大家最简单的方法是观察自己的大小鱼际肌。

    因为神经卡压了一段时间以后，会导致手部肌肉的挛缩，其中大小鱼际肌的萎缩是最容易被我们自己识别的，所以如果我们观察自己的手掌发现有一边的大小鱼际肌变得萎缩、变小变僵硬了一些，又有手麻的症状的话一定要去看医生。因为当大小鱼际肌出现萎缩的时候，已经是神经卡压到了中晚期的时候了。

    早期的上肢神经卡压的表现就是手麻手痛等症状，但是很多疾病都会出现手麻手痛等症状，那么如何区分呢？

    姜主任告诉大家不同的疾病导致的手麻是不同的，而上肢神经卡压引起的手麻最大的特点是定位精准（可以精准到手指），不同神经受到卡压所引起的手麻的位置是不同的。

    最常见的上肢神经卡压通常出现在我们腕部的正中神经，而正中神经被卡压所引起的手麻痛是拇指、食指、中指、和无名指桡侧这三个半手指，以及容易出现夜间麻痛更严重的情况。

    而另一条常见的容易被卡压的上肢神经是肘部的尺神经。姜主任告诉我们尺神经就是我们平时所说的“麻筋”，由于“麻筋”的特殊生理结构使它更容易受到卡压。而尺神经受到卡压的手麻是无名指尺侧和小指的麻痛。而且如果尺神经受到卡压，患者无法完成一些很精细的劳作，例如绣花、雕刻、拿筷子吃饭等等。

    姜主任同时告诉大家，一些不好的姿势、动作会诱发上肢神经的发生。例如：枕肘睡觉容易诱发尺神经的卡压，而长期快速的切菜、剁馅等动作会伤害到正中神经，还有其他一系列的动作都是生活中需要注意的。

    而当已经出现上肢神经卡压的时候，姜主任建议大家首先要保护好这些神经所在的部位，同时有一个小动作——盘核桃可以推荐给大家，帮助大家保持手部肌肉的活跃，不至于出现萎缩。