目的 介绍在肘关节镜辅助下复位固定治疗尺骨冠状突骨折的手术方法,并通过临床病例随访分析其疗效。方法 自2009年11月至2012年1月共收治16例尺骨冠状突骨折(Morry-Regan分型Ⅱ~Ⅲ)患者,其中14例得到随访。终末随访时应用X线片评估骨折愈合情况,应用改良肘关节HSS评分评价肘关节功能,根据VAS进行疼痛评分。结果 术后平均随访12.6个月(8～24个月)。所有患者术中均达到解剖复位。终末随访时改良肘关节HSS平均33分(28～35分),平均VAS疼痛评分(1.2±0.5)分,平均肘关节屈曲132.4°,平均伸直10.6°,总体优良率为100% (14/14)。结论 在肘关节镜辅助下,复位固定治疗尺骨冠状突骨折的手术方式,手术创伤小,复位固定可靠,术后肘关节恢复时间短,是治疗尺骨冠状突骨折的一种有效方法。

目的 探讨Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位治疗方法,并比较两种喙锁韧带重建的临床疗效。方法 回顾性分析自2010年1月至2013年6月收治的29例Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位患者资料。经随机分组,其中16例在全关节镜下行自体半腱肌肌腱重建喙锁、肩锁韧带(自体韧带组),13例在全关节镜下行双Endobutton钢板结合爱惜帮线重建喙锁韧带(爱惜帮线组)。比较两组患者末次随访时的Constant评分及CC-Dist值的改善率。结果 29例患者术后获得1～4年(平均2.5年)随访。末次随访时自体韧带组和爱惜帮线组患者Constant评分改善率分别为47.31%和47.01%,差异无统计学意义(t=0.136,P=0.893)。自体韧带组和爱惜帮线组患者CC-Dist值改善率分别为38.51%和43.16%,两组比较差异有统计学意义(t=-2.895,P=0.007)。结论 全关节镜下行自体半腱肌肌腱重建喙锁、肩锁韧带和双Endobutton钢板结合爱惜帮线重建喙锁韧带均能有效改善肩关节功能,两者各有优势。

目的 探讨关节镜下四骨道四袢双束固定修复急性肩锁关节Rockwood Ⅴ型脱位的方法及近期疗效。方法 选择2010年10月至2013年6月,12例急性肩锁关节Rockwood Ⅴ型损伤的患者(男性9例,女性3例),平均年龄28.2岁。10例为运动致伤,2例为跌倒致伤。具体步骤分为5部分:(1)术前测量患者健侧特定体位喙突CT三维影像特点,测量喙突颈部宽度、喙突与肩胛骨的夹角及喙突与锁骨的关系,明确喙突骨道中心点位置及其于锁骨外端的投影;(2)肩关节镜下经盂肱关节暴露喙突下表面,标记喙突骨道中心;(3)于肩锁关节上方做横切口,保留锁骨外端并切除肩锁关节软骨盘;(4)将肩锁关节复位,克氏针临时固定后,采用自行设计的定位器,根据术前测量的喙突与锁骨的骨道定位,分别于锁骨外缘与喙突下表面间各钻相隔约6 mm,直径3.5 mm骨道(共4条骨道),穿入牵引导线;(5)采用并列的两套双Endobutton袢和Utra-braid固定系统,分别固定于锁骨外端上表面与喙突颈部下表面间。术后采用较积极的康复程序,随访时间6～30个月。术后采用疼痛VAS评分、恢复运动情况、Constant评分、Karlsson肩锁关节评分评价术后疗效。采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析。结果 术后11例患者获得随访,X线片和CT三维重建显示Endobutton位置良好,无脱出或断裂,无锁骨或喙突骨质吸收,肩锁关节无再发生脱位或半脱位。8例男性患者与1例女性患者术后3～5个月恢复伤前运动水平,包括对抗与过度运动。另外2例因其他原因放弃原来运动,但不影响正常生活和工作。8例术后平均6.34±3.2周时VAS评分<3分,4例术后肩锁关节疼痛持续时间较长(VAS评分4～6分),但12～18周后VAS评分<3分。术后肩关节活动范围平均恢复时间为6.32±2.11周,术后Constant评分(91.2±1.67)分(88～100分),术后Karlsson评分10例优,1例良。患者均对治疗效果满意。结论 采用关节镜下四骨道四袢双束固定方法修复急性肩锁关节Rockwood-Ⅴ型脱位,生物固定牢固,手术创伤小,并且避免了双袢单骨道应力过于集中、拉力线单薄等缺点,是治疗急性肩锁关节Rockwood Ⅴ型损伤较好的方法。

目的 探讨抗滑移钢板治疗肱骨远端B3型骨折的手术方法和效果。方法 自2010年1月至2013年6月,我科应用抗滑移钢板治疗17例肱骨远端B3型骨折患者,按AO分型:B3.1型10例,B3.3型7例,全部采用肘关节外侧入路,术中应用抗滑移钢板结合3.0 mm HCS无头空心钉固定。结果 所有患者均获得随访,术后随访时间6～12个月,平均8个月。无感染和血管、神经损伤,无骨化性肌炎发生,骨折完全愈合。肘关节活动度:伸10°,屈110°,Broberg-Morrey标准评分平均为90.5分,优良率88.2%。结论 应用抗滑移钢板结合HCS治疗肱骨远端B3型骨折,可以获得牢固而有效的固定,允许早期功能锻炼,能达到满意临床效果。

目的 评价手术治疗复杂肱骨远端骨折的疗效。方法 我院自2004年1月至2013年12月治疗肱骨远端骨折患者24例(AO/OTA分型为A3、B1、B2、C3型),根据不同的骨折分型采取个性化治疗,并对手术时间、术中出血量及术后肘关节功能进行评价。结果 术后随访3～6个月,平均4.5个月。根据肘关节返修术后功能评价(Mayo Clinic),术后一周肘关节功能评分:良好12例,一般10例,较差2例,优良率为50.0%;术后3个月肘关节功能评分:良好15例,一般7例,较差2例,优良率为62.5%。AO/OTA分型:A3型平均手术时间(186±45.9) min,平均术中出血量(161.1±69.7) ml,平均引流量(109.4±39.2) ml;B1、B2型平均手术时间(115±42.9) min,平均术中出血量(75.8±66.5) ml;平均引流量(17.0±28.2) ml;C3型平均手术时间(206.7±37.4) min,平均术中出血量(237.8±140.4) ml,平均引流量(132.8±17.9) ml。结论 合理的手术入路及内固定方式结合早期功能锻炼有利于肱骨远端骨折患者术后肘关节功能的恢复,可提高肱骨远端骨折患者的治疗效果,减少并发症。

目的 探讨人工肱骨头置换术后早期康复训练对肩关节功能恢复的效果。方法 自2010年2月至2013年6月,对11例严重肩关节损伤患者行人工肱骨头置换术。男性3例,女性8例;年龄46～73岁,平均52.1岁。致伤原因:肱骨近端骨折9例,肱骨头缺血性坏死1例,肱骨近端骨巨细胞瘤1例。手术由同组医师完成,术后早期开始康复训练,采用改良UCLA评分表评定治疗效果。结果 1例患者于术后6个月死于肿瘤全身转移,其余10例平均随访15.4个月(12～40个月)。改良UCLA评分:优8例,良2例,差0例。结论 早期进行康复训练维持重建关节的活动度,促进肌力恢复,改善关节功能,在人工肱骨头置换术远期疗效中发挥关键作用。